Размер респиратора таблица у взрослых мужчин

+7(495) 646-95-91 в рабочее время
+7(916) 824-38-99 +Viber, WA в рабочее время
+7(916) 616-01-75 +Viber, WA в нерабочее время
+7(916) 609-21-99 +Viber, WA по верхней одежде

Каталог на в/о КрокидВесна-2022 можно скачать в разделе Предзаказы.

Последнее обновление продукции 21.01.2022 19:29:34

Рассылка

Добавьте Ваш адрес чтобы получать нашу рассылку

Оптом и в розницу детский и взрослый трикотаж, детская одежда Крокид. Семья Mishele
© Copyright 2019

Введение Вентиляционная пневмония (ВАП) определяется как нозокомиальная пневмония, развивающаяся у пациента через 48 часов после начала ИВЛ (ЭТЛ или трахеостомическая трубка) (1) Несмотря на значительный прогресс в методах лечения пациентов, зависимых от ИВЛ, ВАП все еще усложняет течение 8-28% больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (1-3), достоверно выше среди больных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОРИТ), по сравнению с пребывающими в стационарных палатах.Риск пневмонии увеличивается в 3-10 раз у интубированного больного, получающего ИВЛ (1, 2, 4-6), летальность при ВАП значительно высока, колеблется от 24 до 50%, а в ряде случаев может достигать достигает 76% или когда легочная инфекция вызвана патогенами высокого риска (1). В течение многих лет ВАП диагностировали на основании клинических критериев, таких как лихорадка, лейкоцитоз и гнойные выделения из трахеи и бронхов, подтвержденных рентгенологическими данными о новых или персистирующих легочных инфильтратах (7), но эти критерии не являются специфическими. (8).продемонстрировали, что клинические критерии имеют несовершенную диагностическую надежность при вентиляции пациентов и, следовательно, дополнительные процедуры, такие как посев из нижних дыхательных путей, для точной диагностики и лечения ВАП (9, 10), однако клинические критерии остаются ключевыми при определении пациентов, которым может потребоваться забор образцов из дыхательных путей образцы (1). Учитывая инвазивный характер и высокую частоту осложнений таких методов, как биопсия легкого и чрескожная игольная аспирация, в настоящее время они заменены более безопасными методами, такими как эндотрахеальная аспирация (ЭТА), бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и очищение защищенных образцов щеткой (PSB) и небронхоскопические методы, такие как слепой БАЛ и слепой бронхиальный аспират (ВБА), как подходы к окончательному диагнозу ВАП (8, 12).наиболее часто используемый метод отбора проб у пациентов на ИВЛ (13) обладает высокой чувствительностью, но также имеет высокий уровень ложноположительных результатов и плохо коррелирует с фактическим возбудителем из-за колонизации дыхательных путей (14). в настоящее время считаются надежными методами отбора проб в отделениях интенсивной терапии взрослых для извлечения микроорганизма из нижних дыхательных путей (15) и обладают высокой чувствительностью и специфичностью (16).Полезность этих методов в повседневной клинической практике Однако практике препятствуют потенциальные риски бронхоскопии, отсутствие оборудования и обученного персонала, работающего 24 часа в сутки во многих центрах интенсивной терапии, и связанные с этим расходы больниц. Микроскопическая идентификация микроорганизмов, вызывающих пневмонию, требует простого, безопасного, эффективного и недорогого метода с хорошей чувствительностью и специфичностью, по крайней мере эквивалентной бронхоскопическому БАЛ. Небронхиальный альвеолярный лаваж и BBS показали хорошую эффективность в микробиологической диагностике ВАП (17-19), эти методы не были стандартизированы для детей и кажутся многообещающими (20).Методы диагностики ВАП дискуссионны и нет принятого «золотого стандарта», исследование показало превосходство того или иного метода. предлагаемые методы имеют разную чувствительность и специфичность (11). Следовательно, необходимы дополнительные валидационные исследования, признаком необходимости дальнейшего тестирования методов, отличных от бронхоскопии, является отсутствие стандартизированных диагностических порогов для количественных культур и разработка более дешевого, надежного и простой в использовании метод диагностики, который является недорогим и доступным оборудованием. Многочисленные исследования были проведены во взрослых реанимационных и хирургических отделениях (1, 5, 12, 13, 16-18), чтобы установить вышеупомянутые методы в качестве надежных методов диагностики ВАП, но адекватных исследований у детей очень мало (21, 22) и среди развивающихся стран их нет.Таким образом, это проспективное исследование было проведено для выявления возбудителей микробов, а также для оценки и сравнения четырех процедур, а именно эндотрахеального аспирата (ЭТА), бронхиального слепого забора крови (BBS), бронхоальвеолярного слепого лаважа (слепой БАЛ) и бронхоскопического лаважа (БАЛ) для диагностики VAP в отделении интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии в развивающейся стране. Материалы и методы Больница, характеристика и оснащение отделений интенсивной терапии.Данное проспективное исследование было проведено в 6-местном отделении интенсивной терапии многопрофильного стационара клинической помощи III степени. В этой больнице на 600 коек имеется отдельное медицинское и хирургическое отделение для взрослых, педиатрическое, неонатальное, кардиологическое и почтовое отделение интенсивной терапии для трансплантологии. Отделение интенсивной терапии оснащено 6 аппаратами искусственной вентиляции легких, центральным кислородом, воздухом и отрицательным давлением.Каждая койка оборудована многопараметрическим монитором непрерывной гемодинамики и дыхания.Мониторинг Дежурная медсестра ведет учет показателей жизнедеятельности и поступления-выведения каждый час.В дополнение к стандартным методам лечения и вентиляции доступны прикроватная заместительная почечная терапия, устройства для электроэнцефалографии, эхокардиографии и гибкой бронхоскопии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация и терапия оксидом азота еще не доступны В отделении интенсивной терапии работают опытные педиатрические врачи интенсивной терапии, сотрудники отделения интенсивной терапии, а соотношение медсестер и пациентов составляет 1:2. 24/7 Изучаемая популяция и сбор данных.В течение 9-месячного периода (с января по сентябрь 2003 г.) R обследовать всех пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция легких более 48 часов с помощью эндотрахеальной трубки или которым была проведена трахеостомия с оценкой развития ВАП. Клинические данные при подозрении на пневмонию включали дневную температуру, общее количество лейкоцитов, соотношение PaO2/FiO2, характер отделяемого из трахеи и бронхов, а также рентгенографическую оценку грудной клетки на основании критериев упрощенной оценки клинической легочной инфекции (CPIS) (23) балла в этот составной балл варьируется от 1 до 10 баллов.Только пациенты с CPIS в исследовании включали 6 баллов и более. Для всех пациентов, включенных в исследование, были зарегистрированы следующие данные: возраст, пол, клиническое состояние, клиническая картина, даты поступления и выписки, пребывание в отделении интенсивной терапии до начала лечения ИВЛ, продолжительность ИВЛ, время пребывания в отделении интенсивной терапии, а также дата подозрения на ВАП и количество эпизодов регистрировали в стационаре.Рентгенограммы ВАП при поступлении, после начала ИВЛ и в динамике также отмечали клиническое подозрение на ВАП.Скачать материал. При каждом эпизоде ​​клинического подозрения на ВАП у пациента применяли до четырех различных методов отбора проб в течение 12 часов после постановки клинического диагноза ВАП со средним интервалом между каждым лечением в один час, все процедуры, включая бронхоскопию, в каждом случае были установленными. последовательность отбора проб: сначала ETA, затем BBS, затем слепой BAL и, наконец, BAL. Все пациенты получали премедикацию мидазоламом и фентанилом перед выполнением этих процедур отбора проб, за исключением случаев, когда они уже находились под действием седативных средств и были парализованы.Трахеальная аспирация. 53-сантиметровые стерильные аспирационные катетеры (модель GS 2006 Romsons, Агра, Индия), размеры которых позволяют использовать эндотрахеальные трубки разных размеров, катетер, соединенный с узлом слизистой ловушки (модель GS 51800, Ромсон, Агра, Индия), были усовершенствованы ETT для удовлетворения сопротивления и после отведения примерно на 1-2 см выполняли аспирацию и собирали аспират в стерильную слизистую ловушку.После операции пациента временно отключали от аппарата ИВЛ в среднем на 10 секунд. Слепой забор бронхов Слепой забор бронхов проводили с использованием стерильного катетера на 2 размера меньше, чем катетер ЭТА.Для ЭТТ размером 4,0 использовали аспирационный катетер размером 6 Fr. Катетер вводили и вводили вслепую в ЭТТ примерно на 5 см длиннее, чем длина ЭТТ на уровне губ, чтобы увеличить шансы размещения аспирационной трубки в пораженном легком, голову пациента переворачивали в тех случаях, когда инфильтраты были односторонними, физиологический раствор не вводили ни до, ни во время процедуры, процедуру повторяли 2-3 раза до получения пробы.Бронхоальвеолярный слепой лаваж. Пациентам в течение 5-10 минут проводили преоксигенацию 100% кислородом, а между интубационной трубкой и контуром вентилятора помещали стерильный одноразовый поворотный адаптер. Следовательно, все пациенты получали ИВЛ во время операции. Используемый пустой катетер БАЛ представлял собой клиновидный катетер давления с баллонным наконечником (модель A1-07121, Arrow International, PA 19605, США) длиной 60 см, 4 Fr, двойным просветом с надувным баллоном объемом 0,6 мл на дистальном конце.Длина катетера была заполнена и заполнена физиологическим раствором перед введением. катетер вводили в ЭТТ с помощью поворотного стола, небольшого отверстия адаптера и выдвигали значительно дальше, чем длина ЭТТ, от уровня губ до сопротивления. чтобы увеличить шансы на получение лаважа из больного легкого, использовали револьверный маневр, как описано ранее. Дистальный баллон надували 1,0 мл физиологического раствора, поскольку жидкость менее сжимаема, чем воздух, чтобы правильно заклинить катетер, проталкивая его дальше, если это возможно.Объем аликвоты физиологического раствора, вводимой через катетер, варьировался в зависимости от веса ребенка. для младенцев мы использовали 3 мл до 5 кг, 5 мл для детей от 5 до 10 кг, 7,5 мл для 11-20 кг и 10 мл для пациентов с массой тела более 20 кг Порцию стерильного физиологического раствора вводили в течение 10 секунд и сразу же снова аспирировали в шприц, прикрепленный к трехходовому катетеру. Четыре таких отдельных аликвоты использовали без извлечения катетера и с использованием 4 разных шприцев, аспират из шприца отбрасывали, а оставшиеся 3 образца собирали в стерильную ловушку для слизи.Бронхоальвеолярный лаваж Перед началом БАЛ всем пациентам проводили преоксигенацию 100% кислородом в течение 5-10 минут. Место для бронхоскопической БАЛ выбирали в соответствии с . Таким образом, БАЛ выполняли в области локальной легочной инфильтрации, если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляли диффузное заболевание или отсутствие определенного участка с инфильтрацией, БАЛ выполняли в зоне наибольшего воспаления. или при гнойных выделениях при бронхоскопии обнаруживали воспаление или гнойные выделения, БАЛ выполняли в нижней правой или средней доле.Все бронхоскопические смывы выполняли бронхоскопом Olympus BF type XP40 (Olympus Optical Co.Япония) с наружным диаметром 2,8 мм и аспирационным каналом 1,2 мм Эндотрахеальная аспирация проводилась непосредственно перед введением бронхоскопа. Спрей лидокаина в качестве местного анестетика во время процедуры избегали, БАЛ проводили через эндотрахеальную трубку с помощью поворотного адаптера. у младенцев с эндотрахеальной трубкой толщиной 4,5 или менее для бронхоскопического лаважа использовалась ларингеальная маска соответствующего размера (24). при визуальном осмотре бронхоскоп продвигался к выбранному сегменту до достижения положения клина.Лаваж выполняли 4 аликвотами стерильного физиологического раствора (в зависимости от массы тела пациента).Все пациенты находились под наблюдением во время и после всех четырех процедур многопараметрического мониторирования, и любой значительный эпизод гипоксии (падение сатурации ниже 80) или сердечных аритмий регистрировался как осложнения процедур. у 3 новорожденных отмечена преходящая гипоксия во время процедуры СПП, которая была быстро устранена с помощью мешков, а процедура завершена со второй попытки с использованием стерильного одноразового поворотного адаптера, обеспечивающего непрерывную вентиляцию легких.Микробиологические методы Все образцы были доставлены в лабораторию в течение 15 минут и выращены в течение одного часа после сбора. При поступлении в лабораторию образцы сначала встряхивали в течение 60 секунд, затем окрашивали препараты по Граму и исследовали на наличие плоскоклеточных клеток, полиморфноядерных клеток и тип присутствующих микроорганизмов. Присутствие полиморфноядерных клеток (PMN) в аспирированной жидкости было частично количественно определено с использованием ранее опубликованных методов (25).В то же время калиброванные петлевые инокуляты количественно определяли на обычных средах, таких как кровяной агар, шоколадный агар и агар Макконки, с использованием стандартных методов (26). Организмы идентифицировали с помощью автоматизированной системы Vitek-1 (bioMerieux, Франция). микробиологическое тестирование на атипичные микроорганизмы, такие как Mycoplasma, Chlamydia, Pneumocystis carinii и вирусы, не является частью этого исследования. Обследование одобрено институциональной комиссией и получено информированное согласие на обследование, от родителей получены все диагностические процедуры.Статистический анализ Согласно предыдущим количественным исследованиям (1, 14, 15, 21, 22), бактериология культур БАЛ, бактериальная плотность > 104 КОЕ/мл было обнаружено как «ПОЗИТИВНОЕ» для VAP, и эти эпизоды были названы эпизодами «ОПРЕДЕЛЕННОГО VAP». произвольная связь между полуколичественным определением PMN при окраске по Граму и посевами нижнего трахеального и бронхиального секретов.Приняв количество колоний в БАЛ ≥ 104 КОЕ/мл в качестве стандартного эталона, были проанализированы оставшиеся три методологии - ЭТА, BBS и слепой БАЛ, и были построены рабочие кривые приемника (ROC), а также была получена площадь под кривой. Впоследствии были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения (PPV, NPV) и точность при различных пороговых значениях количества колоний для всего вышеперечисленного, а также было получено и проанализировано соответствие между различными диагностическими методами. с помощью каппа-индекса.Значение р менее 0,05 считалось значимым. ОБСУЖДЕНИЕ Насколько нам известно, это первое проспективное исследование в развивающейся стране, сравнивающее четыре метода (ЭТА, BBS, слепой БАЛ, бронхоскопический БАЛ) для диагностики колоний ВАП с микробиологией ВАП. Pseudomonas aeruginosa была наиболее часто выделяемым микроорганизмом в 40 эпизодах ВАП: этот вывод согласуется с другими исследованиями, в которых установлено, что частота Pseudomonas VAP является самой высокой среди всех патогенов (14, 27, 28).сообщили, что грамотрицательные бактерии составляли 58% извлекаемых организмов (1), большинство случаев было в основном вызвано Pseudomonas aeruginosa (24,4%), Enterobacteriaceae (14,1%), Acinetobacter (7,9%), в то время как Staphylococcus aureus был зарегистрирован в 20,4% и Candida sps в 0,9% случаев ВАП. В этом исследовании использовался упрощенный CPIS, потому что он прост и может быть использован. Он включает легкодоступные параметры, свидетельствующие о клиническом, лабораторном и кислородном состоянии пациента. Этот результат широко изучался у взрослых. Имеет чувствительность от 72 до 77% и специфичность от 58 до 85% были диагностированы ВАП (29, 30).Об использовании этой шкалы сообщалось ретроспективно после педиатрического исследования в 40 случаях (31). также оценивается по сравнению с эталонным стандартом со значениями 7, 8, 9 и 10. Было обнаружено, что наиболее точный CPIS для диагностики ОПРЕДЕЛЕННОЙ ВАП составляет от 7 до 8 с площадью ниже ROC 0,812 (значение p = 0,001). , а средний показатель CPIS у пациентов со специфическими ВАП составил 8,4, в то время как в отсутствие конкретной группы ВАП он был равен 6,7 (p 0,007).в исследовании Pugin и др. (18) с 6 для CPIS была обнаружена хорошая корреляция (r 0,84, p < 0,0001) между этой клинической оценкой и количественными бактериологическими исследованиями образцов БАЛ. Не было ни одного случая, когда культура БАЛ была положительной при соответствующем отрицательном эндотрахеальном аспирате. Культуры ЭТА выявили микроорганизмы в 37 эпизодах по сравнению с 29 по эталонному стандарту, таким образом, только 29 эпизодов (78%) могут быть названы специфическими ВАП на эндотрахеальных аспиратах. Было показано, что ЭТА обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в диагностике ВАП. 22), поэтому стерильный ETA гарантирует отсутствие VAP.исследование Торреса и др. (32) на 51 изоляте для качественного ЭТА, только 29 (57%) коррелировали с теми же микроорганизмами, которые растут на ПСБ (103 КОЕ/мл) и БАЛ (> 103 КОЕ/мл) . в другом исследовании (22) культура эндотрахеального секрета была положительной у 70% из 30 детей. Совпадение референтного стандарта (экспертного мнения) и положительного ЭТА составило 57% (каппа 0,24), высокий процент ложноположительных результатов как в нашем, так и в упомянутых выше исследованиях можно объяснить бактериальной колонизацией проксимальных дыхательных путей, наблюдаемой в большинство пациентов ОИТ.В этом исследовании порог ETA 105 КОЕ/мл оказался наиболее точным при каппа-статистике 0,631, это отсечение было аналогично полученному El Ebiary et al (33), где щетка для защищенных образцов (PSB) (> 103 КОЕ/мл) и БАЛ (> 103 КОЕ/мл) в качестве стандарта сравнения. Слепое исследование бронхов показало чувствительность 88% и специфичность 82% при 104 КОЕ/мл (каппа 0,68), таким образом, количественная оценка культур BBS представляется простым, неинвазивным и полезным инструментом для диагностики ВАП.Высокая точность BBS не является чем-то необычным, поскольку ВАП обычно представляет собой вторичную аспирацию колонизированного ротоглоточного секрета в зависимые участки легкого (особенно с правой стороны), до которых можно легко добраться, проводя катетер вслепую через эндотрахеальную трубку (19). . Папазян и др. (30) показали, что чувствительность BBS (58%) была выше, чем PSB (42%), но меньше, чем BAL (93%), а площадь под ROC BBS была больше, чем PSB (p < 0,05). . Автор пришел к выводу, что BBS лучше, чем PSB для диагностики VAP.Слепой БАЛ, выполненный с помощью катетера с клиновидным давлением, был наиболее точным при ≥ 103 КОЕ/мл (каппа 0,78) в этом исследовании, Пугин и др. (18) сравнили результаты пустой БАЛ с бронхоскопическим БАЛ. Они рассчитали чувствительность 73% и специфичность 96%, а также PPV 92% для слепого небронхоскопического БАЛ. Gaussorgues и др. (34) использовали 7 Fr катетер-манжету правого сердца для слепого БАЛ у 13 взрослых и сравнивали посмертную гистологию и культуру легочной ткани. в культуре, положительные слепые культуры БАЛ, биопсия легкого показала гистологическую пневмонию в 9 случаях.14 микроорганизмов были выращены из легочной ткани, в то время как слепой БАЛ правильно определил причину в 13 случаях, Alpert и др. (35) использовали клиновидный катетер давления 4 Fr с баллоном, заканчивающимся пустым тестом БАЛ в 20 педиатрических случаях в возрасте 1 месяца для 6.5. Клинически значимая информация была получена в 17 (85%) случаях, ни одному пациенту не потребовалась открытая биопсия легкого. Еще один инновационный слепой метод БАЛ с применением зонда у детей раннего возраста описан Koumbourlis et al.(36). Сильные стороны исследования. В проспективное исследование дополнительно включались пациенты, отобранные по строгим критериям, включая упрощенный CPIS, а не по подозрению лечащего врача, т. н. Reduction of selectionbias. Все диагностические процедуры проводились в одном и том же порядке в течение заранее определенного периода времени и одними и теми же исследователями. Как оказалось, BBS и слепой BAL могут быть использованы в диагностике VAP.В этом исследовании результат слепого BAL строго по BBS показал лучшие результаты по сравнению с бронхоскопическим BAL в качестве эталонного стандарта для диагностики VAP.Импортный катетер с баллонным наконечником, используемый в этом исследовании для слепого БАЛ, стоит 1600,00 индийских рупий, в то время как аспирационный катетер индийского производства, используемый для BBS, стоит менее 10,00 индийских рупий. Эта огромная разница в стоимости, безусловно, является основным фактором в ОИТ стран в исследовании VAP. Ограничения теста Образец легочной ткани является лучшим инструментом для диагностики ВАП (37), но он не является идеальным золотым стандартом.22 Результаты образца легочной ткани могут быть отрицательными, если пациент уже принимает антибиотики, а гистологические изменения могут быть диссеминированы в разные сегменты легкого и не однородно (39).Эти исследования показали, что выборка, ограниченная одним образцом легкого, не может исключить ВАП (40, 41) вскрытие трудно использовать в качестве золотого стандарта в педиатрической популяции, поскольку уровень смертности, приписываемый ВАП, составляет всего 8% (42) ВАП составила 10% . В этом исследовании в качестве эталона использовали бронхоскопическую культуру БАЛ (≥104 КОЕ/мл). причина ( 38) Кроме того, БАЛ имеет приемлемый уровень воспроизводимости 75 % (28) Было обнаружено высокое соответствие в отношении наличия (93 %), типа (86 %) и количества (78 %) бактерий в два защищенных образца БАЛ, взятых с интервалом в 2 часа (двадцать).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наиболее частым микроорганизмом, ответственным за ВАП в этом исследовании, была Pseudomonas aeruginosa. Отрицательная культура ЭТА исключает диагноз ВАП. Количественные BBS и слепые культуры БАЛ были полезны в диагностике ВАП при пороговых значениях ≥ 104 КОЕ/мл и ≥ 103 КОЕ/мл соответственно. Роль BBS следует переоценить в будущих исследованиях, поскольку тогда она дешева, проста в применении, хорошо переносится детьми на ИВЛ и легко воспроизводима. Таблица 1 Исходные характеристики исследуемой популяции (n = 30) Количество эпизодов ВАП 40 Средний возраст (диапазон) 6,5 лет (от 1 месяца до 12 лет) Мужчины 20 (66,5%) Оценка PRISM (диапазон) 13 ± 6 (0–34) Первичное системное поражение ЦНС 9 (30) Дыхательная система 6 (20) Сепсис 5 (16,6) Диабетический кетоацидоз 2 (6,6) Послеоперационное состояние 2 (6,6) Травма 2 (6,6) ) Разное 4 (13,3) Полиорганная дисфункция 15 ( 50) Использование стероидов 4 (13.3) Иммуносупрессивное состояние 2 (20) Применение Н3-блокаторов 9 (30) Центральные линии 30 (100) Артериальные линии 30 (100) Рентгенография грудной клетки При поступлении В норме 21 (70) ОРДС 3 (10) Другое 6 (20) При начало МВ Норма 14 (44,6) ОРДС 9 (30) Другое 7 (23,3) Среднее значение CPIS ± SD (диапазон) 7,8 ± 1,5; 6 - 10 Цифры в скобках представляют собой проценты, если не указано иное - 40,2) ТСХ а 17995 ± 6840 (3200 - 32700) PaO2/FiO2a 185 ± 65,3 (112-320) Гнойный трахеобронхиальный секрет Скудный 1 Умеренный 14 Отклонение от нормы 25 Отклонение от нормы Рентгенограмма грудной клетки Коллапс 21 Консолидация 8 Б/л затемнение легких 6 ОРДС 4 Кавитационные изменения 1 CPIS a (диапазон) 7,8 ± 1,5 (6-10) a среднее ± SD Цифры в скобках указывают диапазон Вентилятор-ассоциированное легкое (референтное количество БАЛ ≥ 104 КОЕ/мл) CPIS Чувствительность Специфичность PPV Точность NPV 6 100 0 62,5 0 62,5 7 88 60 78,5 75 77,5 8 80 80 87 70,5 80 9 61 87 87,5 54 67,5 10 24 93 85,7 42 50 Таблица 4 – Связь между ячейками Ядро в окрашенных по Граму образцах желудочно-кишечного аспирата нижних дыхательных путей, полученных различными методами с положительной культурой БАЛ (≥104 КОЕ/мл) (n = 40 в каждой категории) Методика окрашивания по Граму PMN a Количество культур БАЛ p-значение - 104 & lt;104 коэффициент Трахеальный Небольшой 0 3 Умеренный Аспирационный 0 1 0,39 0,02 Множественный 25 11 BBS Небольшой 0 3 Умеренный 1 2 0,38 0,02 Многократный 24 10 Слепой БАЛ Легкий 1 6 Умеренный 3 2 0,42 0,03 Множественный 21 7 БАЛ Маленький 0 7 Умеренный 2 1 0,51 0,003 Множественные 23 7 Ссылка 25 Таблица 5 Микроорганизмы, культивированные с использованием различных методов аспирации нижних дыхательных путей (n = 40 в каждой категории) Организмы ETA BBS Blind BAL BAL Pseudomonas aeruginosa 17 15 13 13 Acinetobacter baumannii 9 7 7 6 Klebsiella pneumoniae 6 5 2 5 Виды Enterobacter 5 4 4 4 MRSA 3 2 4 2 Proteus mirabilis 1 1 1 1 Escherichia coli 2 0 0 0 виды Candida 3 3 3 3 Количество изолятов превышает количество аспиратов из-за развития многих др микробов Таблица 6 Операционные показатели трех методов отбора проб для диагностики конкретной ИВЛ-ассоциированной пневмонии в сравнении с эталонным стандартом (количество колоний в БАЛ ≥ 104 КОЕ/мл) КОЕ/мл методика Чувствительность Специфичность PPV NPV Точность Трахеальная > 103 100 27 69 100 72,5 Аспирация > 104 96 60 80 90 81 > 105 84 77 87,5 73 80 > 106 8 100 100 39,5 42,5 ББС > 102 100 60 81 100 85 > 103 100 73 86 100 85 > 104 88 82 88 83 87 > 105 8100 100 39,5 42,5 Слепой БАЛ > 102 96 73 86 91,6 87,5> 103 96 80 88 92,3 90 > 104 32 100 100 47 57,5 ​​АВCD (AUC 0,87 ± 0,06, p = 0,00), (Cmax) BBS (AUC 0,89 ± 0,06, p = 0,01), (D) слепой БАЛ (AUC 0,89 ± 0,05, p = 0,00).AUC - площадь под кривой.